万朋杰医生的科普号

1.儿童也会长痤疮？痤疮是儿童皮肤科的最常见皮肤病之一，据调查12岁以下儿童痤疮患病率越来越高，在总体痤疮患者中占11%。很多时候家长会质疑“医森，我们小朋友才8岁呀，还没发育呢，怎么会长痘痘呢？”实际上，青春前期痤疮多发生在7岁后青春期体征出现前，而且具有明显的遗传倾向。最常见于额头部位、鼻部及颏部，以粉刺为多见，女孩更常见些。而我们常说的“青春痘”则是青春期成熟的一个体征，可在睾丸、乳晕或阴毛发育之前出现哦。2.痘痘不用治疗也会好？这可能是个误区。一个常见的误区是：有些家长认为“青春痘”是青春期的必经一站，不治疗也会好。的确少数轻度痤疮患者随着体内雄激素水平回落，慢慢会自行消退。但事实是，儿童早期发生的粉刺，可能预示青春期更严重的炎性痘痘，可出现丘疹、脓疱、甚至结节囊肿，如若治疗不及时、不得当，可终身遗留“痘印”、“痤疮瘢痕”等，甚至毁容，不仅严重影响儿童及青少年的心理健康，更可能对其成年后职业发展、自信心养成等持续造成危害。3.所有儿童的痤疮都可以得到治疗或改善......我科诊治18岁以下的所有痤疮患者，是全国少有的开设儿童痤疮的专科医院。按照不同的年龄段分类，儿童痤疮分为新生儿痤疮（出生数周内）、婴儿痤疮（3-6月龄）、学龄前儿童痤疮（1-7岁）、青春前期痤疮（8-12岁）；而12岁以后发生的就是我们常说的“青春痘”，需要注意的是青春痘不仅仅发生在青春期，在成年期也可以发病（一大波照片来袭）。新生儿痤疮受到母体激素的影响，随激素水平降低而逐渐消退，无需过分干预；婴儿痤疮和儿童痤疮需仔细查找原因，除外内分泌疾病；而针对12岁以下儿童痤疮和12岁-18岁的青少年痤疮，积极寻找内在外在因素，引导小朋友们进行正确护肤，提高对此病的认识，帮助小朋友顺利度过“有痘”期，避免出现“痤疮瘢痕”（“毁容”）显得至关重要。一个常见的误区是认为只有重度痤疮才会留疤，实际上任何程度的痤疮均可导致瘢痕的形成（你可能需要专业的医生评估和治疗）对于仅有粉刺的轻度痤疮，推荐外用维A酸、过氧化苯甲酰、刷酸治疗等手段；对于中重度痤疮，除了上述治疗，还可联合外用抗生素、刷酸治疗、红蓝光治疗等，配合强脉冲光（“光子嫩肤”）治疗，更是有异曲同工之妙；口服药物包括抗生素、异维A酸、以及激素药物等。对于有痤疮瘢痕的患者，除传统外用及口服药物治疗，还可进行刷酸治疗、光电治疗（如点阵CO2激光、脉冲染料激光、长脉宽Nd：YAG激光等）、局部药物注射、填充术、外科治疗等，帮助小朋友尽早改善瘢痕。4.痤疮需要忌口吗？有明确的研究证据表明，高糖饮食、油腻饮食、奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入会加重痤疮，所以今后奶茶少点糖，巧克力甜点少吃点，管住嘴迈开腿仍然非常有用哦。此外，早睡早起规律作息、避免过度日晒、科学护肤（注意皮肤清洁和保湿）、少用粉底隔离等彩妆，都有助于青少年的长期科学“战痘”！  参考文献：1.《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》2.《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》3.ManagementofAcneVulgaris.JAMA.2021;326(20):2055-2067.上海儿童医学中心皮肤科每周六下午开设“青春痘/痤疮”专病门诊，通过有针对性的干预，为儿童和青少年一站式解决痤疮的“面子工程”问题；让“痘痘”消失在萌芽状态，最大程度预防或者削弱痤疮瘢痕的形成，助力“战痘”成功！治疗方案涵盖：外用药物、口服药物、刷酸、光电治疗、局部注射、手术治疗等多种综合治疗手段。另外，痤疮的光动力治疗也即将开展。“青春痘/痤疮”专病门诊领衔专家：万朋杰高年资主治医师门诊时间：周六下午地址：国家儿童医学中心/上海儿童医学中心,浦东新区东方路1678号老大楼（1号楼）二楼皮肤科 

尘螨是一种重要的吸入性过敏原，很多特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的小朋友检查过敏原发现尘螨过敏，然而关于如何运用正确方法控制尘螨，很多人非常困惑。 所以今天咱们就一起来聊聊尘螨那些事儿。 1.尘螨是啥东东？ 螨类是一种体积很小肉眼根本看不到的微小生物体，普遍存在于人类生活的环境中。 全球性分布最重要尘螨有2种即我们室内最常见的是粉尘螨和户尘螨，而热带地区最常见的是热带无爪螨。 2. 尘螨喜欢出现在哪里？ 1）床上：包括床垫、枕头、被褥； 2）地上：地毯、家具软垫； 3）空中：窗帘、空调过滤网。 尘螨特性：喜欢潮湿，温暖的环境。最佳生存温度是25℃，如粉尘螨生存极限温度是16℃和35℃；超过极限温度几乎无法生存。周围环境的湿度也至关重要，它们主要通过吸收空气中的水蒸气来维持体内水平衡。 很多形式的家务劳动可使尘螨暴露出来，如简单移动家具、扔枕头、拉窗帘、或者叠被子等。 3.尘螨通过什么途径引起特应性皮炎？ 随着对尘螨过敏原的认识逐步深入，发现螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源，包括螨排泄和蜕皮过程有关的酶、螨进食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出来的蛋白等。尘螨引起特应性皮炎的途径主要有：1）尘螨可直接破坏皮肤屏障；2）通过内在吸入尘螨过敏原引起，这也可以解释为什么特应性皮炎患者往往伴随其他过敏症状如哮喘或过敏性鼻炎。 4. 如何控制尘螨，减少过敏的发生？ 1）敲黑板！卧室卧室！ 我们大部分时间在卧室度过，床上用品是大量尘螨栖息之地。所以建议床上用品应使用高于55度的热水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗帘：尽可能减少地毯、家具软垫的使用，窗帘也是尘螨常常出没的地方，千万别忘记哦！ 3）毛绒玩具：尽量避免接触毛绒玩具，研究表明－17℃~－20℃冷冻24小时以上可有效除螨。 4）控制室内空气湿度：湿度控制在45-50%为宜。注意：因尘螨喜欢湿润环境，即使短时间空气湿度的升高也有利于尘螨繁殖。 5）使用空气净化器：最好使用HEPA过滤器。 6）使用真空吸尘器：真空吸尘器在干扰阻断尘螨方面非常有效。建议患者在使用真空吸尘器时带上口罩，并在清洁后离开房间20分钟。特别强调的是使用蒸汽清洁吸尘器可对减少尘螨过敏有额外的好处。 参考文献： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).

分享下刚刚读到的2020年发表的一篇SCI：《Are avoidance diets still warranted in children with atopic dermatitis ?》来一起听听国际专家的最新观点： 特应性皮炎（AD)，也称异位性湿疹，是一种多种因素所致的以慢性瘙痒性湿疹样改变为特征的儿童常见病多发病，此病发病率高，不少临床诊断婴儿湿疹、慢性湿疹的可能就是特应性皮炎，而仅仅在40%中重度病人存在食物过敏。 1）何为食物过敏：主要以急性IgE介导的过敏反应，但也包括慢性累及皮肤或者胃肠道的过敏症状。 2）"忌口"主要好处是在已证明食物过敏的AD患儿中可以减轻AD的严重程度！注意哦，是已经证明食物过敏的AD宝宝上。 “忌口”的坏处是什么？ 可能有潜在危害：包括对回避食物的过敏、营养缺乏、及可能降低湿疹宝宝们及家长的降低生活质量。 3）到底要不要忌口？这真的需要权衡！大部分情况下不推荐严格忌口！ 4) AD治疗应专注于最佳的医疗方案，而不是"忌口"。 5）再次强调了皮肤屏障修护保湿的重要性！家长健康教育的重要性！ 6）对于几个月的宝宝食物过敏（如牛奶、鸡蛋）而言，强调早期进食诱导免疫耐受！因为早期口腔食物过敏原的暴露可引起食物耐受。 7）AD治疗遵循个体化治疗：AD患者有许多不同的致病因素，对治疗的反应可能不同，而且患者和家人对看过敏症专科医生的期望也不同。 总之，忌口好处真心没有那么多，尽量能不忌口就不忌口！

盛夏到来，特应性皮炎宝宝们的烦恼又来了。夏季气温高，湿度大，出汗多，小朋友容易瘙痒，夏季护肤有哪些注意事项呢？我们知道特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）是一种儿童皮肤门诊常见的以湿疹样损害为表现的慢性瘙痒性皮肤疾病，皮肤屏障的破坏及皮肤表面菌群失调在疾病发生发展中有重要作用。今天我们针对家长关心的一些问题做一交流。 1. 沐浴露可以用吗？ 最新研究表明，多数AD小朋友的皮损和非皮损处都有金黄色葡萄球菌哦，减少皮肤表面金黄色葡萄球菌可帮助改善症状。沐浴露是把双刃剑，用得好可以锦上添花！一方面，使用沐浴露可以去除痂皮、皮肤刺激物、某些过敏原、细菌及其代谢产物等，但同时不恰当的沐浴产品则会对小朋友的表皮屏障产生破坏。所以建议避免使用碱性肥皂，可选择弱酸性沐浴露，或含有保湿成分的抗菌沐浴露，这样既可洗掉该洗的成分，减少皮肤表面细菌的定植，又不破坏皮肤屏障的完整性。 2. 润肤到底怎么做？ 有研究表明用药后1小时再涂抹润肤剂是最理想的，这样可以保证药膏不会被稀释。 在英国提倡“完全润肤疗法（Complete emollient therapy）”，这意味着规则使用保湿剂，每天至少2-3次润肤，可帮助皮肤表层更好地发挥屏障保护功能。皮肤越干燥，越应使用润肤剂。夏季皮肤容易出汗，可选择质地较薄的润肤乳。 3.选择什么品牌润肤？ 适合自己的才是最好的！ 4.如何涂抹润肤剂？ 顺着毛发生长的方向涂抹，切记用手来来回回上下涂抹；最好双手洗净后来涂抹润肤剂，以尽可能减少对皮肤的污染。 5.如何避免夏季痒痒痒？ 研究表明，引起AD患儿在夏季痒痒痒的最主要因素是“热”和“汗”。所以避免过热，穿吸汗的全棉衣物，及时沐浴清除皮肤表面的汗液及其他存留物。 6 药膏有激素，能用吗？ 实际上，激素药膏是治疗特应性皮炎非常有效又安全的一种外用药膏。如果使用的激素过强，或者使用时间过长，或者不同身体部位选用的激素种类不当，可能引起激素不良反应，如皮肤变薄，毛细血管扩张、色素减退等。但目前就世界范围而言，不正当的使用往往来自谈“激素”色变，对激素过于小心，以至于用量不足！！这不仅仅是中国患者的问题，也是世界其他国家患者的问题。 7.何时治疗为好？ 越早治疗越好！有些家长因为怕医生给宝宝用激素药膏而选择自己搜索资料买各种道听途说的网红产品，实际上很多宣传“纯天然”、“中草药”等成分的产品，实际则添加了激素成分。既然要用激素，就要做到心中有数，我用的是什么激素，弱效？中效？强效？不能这么不明不白的使用，而且因为家长以为这些“纯天然”、“中草药”没有激素，反而会放心大胆的用很多、用很久，反而造成过量。也有些家长觉得用了激素就停不下来，而选择回避，结果越不治，越严重！而AD越严重，治疗所需要付出的代价也就越大！ 8.夏天能否游泳？ 实际上，游泳池中含有次氯酸钠消毒成分的水，对本来已经屏障功能受损的AD肌肤已经是一种刺激。为此，建议进入游泳池前先涂抹一次润肤剂，游泳完毕，一定要将身上含有次氯酸钠成分的泳池水冲洗干净，擦干后涂抹润肤剂，穿全棉衣物。 9.一直想挠痒痒，怎么办？ 因为存在“越抓越痒，越痒越抓”的恶性循环，所以必须尽量避免搔抓！以下是小窍门哦：1）剪短指甲；2）可将润肤剂涂抹在想要搔抓的皮肤上；3）冷毛巾/冰块物理降温；4）想办法分散小朋友的注意力；5）还是搞不定的话，来门诊交给医生吧，让“专业的人干专业的事”。 10.还有其他需要注意的问题吗？ 1）注意保持室内通风、凉爽。 2）洗衣服时注意多次冲洗以有效去除衣物上的残留洗衣液和柔顺剂。 参考文献： 1.Skin benefits of moisturising body wash formulas for children with atopic dermatitis: A randomised controlled clinical study in China[J]. Australasian Journal of Dermatology, 2020, 61(1):e54-e59. 2.Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I[J]. JEADV.2018,32, 657–682.

11岁的小其（化名）原本是一个活泼可爱的小男孩，但突如其来的头顶脱发让他变得自卑、胆怯，出门只能戴着一顶帽子，只为躲避“异样”的目光。看着孩子日渐消沉、闷闷不乐的样子，小其的父母更是十分的焦虑和担心，曾带着他辗转了国内各大知名医院，尝试了各种治疗均未得到满意的效果。一次偶然的机会，经朋友介绍，他们来到了上海儿童医学中心贵州医院，找到了儿童皮肤科万朋杰副主任医师。接诊后，万主任诊断小其为“斑秃”，为他进行了皮肤镜等相关检查，并根据小其的情况为他量身打造了一系列治疗方案，期间一直为小其加油打气，帮助他重拾自信心。经过四个月医患双方的紧密配合，小其乌黑的头发终于又回来了，终于不用一直再戴着帽子，一家人都高兴极了。

预告！预告！上海儿童医学中心贵州医院儿科大讲堂2024年第六期即将开讲了！本次儿科大讲堂特邀上海儿童医学中心贵州医院万朋杰副主任医师为大家带来精彩的讲座，采取线上线下相结合的方式，针对儿童特应性皮炎与特应性进程的诊断和治疗、日常工作中遇到的常见问题等展开话题，欢迎各位医务人员参加！授课专家简介万朋杰，皮肤科执行主任，擅长各类儿童皮肤疾病包括过敏性疾病、儿童与青少年痤疮、各类癫痕、血管瘤与鲜红斑痣、白癫风、太田痣、咖啡斑、儿童脱发、色素痣、儿童甲病等的诊治。毕业于上海交通大学医学院，英国卡迪夫大学访问学者，英国StWoolos医院和RoyalGwent医院访问医生。发表SCI及核心期刊文章多篇，并参编专业书籍3部；主持国家自然科学基金(青年项目)等课题3项。门诊时间:周二全天、周三上午、周四上午、周日下午 会议形式:1关注上海儿童医学中心贵州医院公众号、视频号进行预约，届时将在视频号上直播2前往上海儿童医学中心贵州医院二楼会议室进行观看 授课对象:贵州省基层儿科医护人员上海儿童医学中心贵州医院医护人员 主办单位:上海儿童医学中心贵州医院贵州省儿科与小儿外科专业医疗质量控制中心长按扫描下方二维码即可预约观看直播 👇👇👇

什么是咖啡斑？咖啡斑又称牛奶咖啡斑，病因不清，正常人群发病率10%-20%。主要表现为出生或幼儿期全身任何部位均可发生淡褐色斑，边缘不规则，表面光滑。一般不需治疗，出于美观考虑，可用激光治疗。那为什么有些咖啡斑不能轻视？当皮疹牛奶咖啡斑在青春期前≥6个，且皮疹＞5mm，青春期＞15mm时，得高度警惕是否存在神经纤维瘤病，虽然咖啡斑数量及大小仅是神经纤维瘤病诊断其中一条诊断标准，但临床上对于早发现、早诊断有极大的意义。如何重视警惕的咖啡斑？神经纤维瘤病的临床表现多样，涉及皮肤、神经、内分泌、骨骼等多个系统，早期多无特异性表现，皮肤牛奶咖啡斑是其最具特点的皮肤表现，故对于临床上有皮肤牛奶咖啡斑的患者或一级亲属中有牛奶咖啡斑的可疑人员需全面了解其病史、家族史及做详细的体格检查及影像学检查（X线平片可见各种骨骼畸形，CT及MRI可见中枢神经肿瘤等）。积极完善皮肤病理活检，做相关基因检查等。

随着抖音、小红书、快手视频的发展，好多家长对色素痣焦虑大幅度上升，总会有不同家长问医师你看看我家宝宝这个痣，会不会是恶性的，需不需要处理。色素痣又称黑素细胞痣，分为先天性和获得性，其中先天性黑素细胞痣出生时即有，它的发生与胚胎发育期的局部基因突变相关，全身各处均可发生，大小差异显著。获得性黑素细胞痣出生后出现的，由良性黑素痣细胞巢组成，在儿童时期其大小和数量均会增加；常分为交界痣、复合痣、皮内痣。少部分色素痣有发展成恶性黑素瘤的风险需要高度关注，但绝大多数痣都是良性的。那什么样的痣需要得到关注呢？需要关注的痣：通常表现为皮损不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀、瘤体发展迅速，易破溃出血。其他需要关注的：1、特殊解剖部位的痣（如手掌、足底、头皮、生殖器等）；2、先天性痣（出生就有，或在2岁内逐渐出现的）；3、发育不良痣（煎蛋样外观、丑小鸭征）；4、Spitz痣（红色、棕红色或纯黑色）；5、甲母痣（指趾甲上的黑线）色素痣的诊断手段有哪些？皮肤镜、皮肤超声、皮肤CT及儿童皮肤病理等，根据不同的表现形式判断色素痣的取留。有哪些去除手段及风险评估？门诊或住院手术治疗、美容切除等治疗，激光射频（激光点痣，适用于3mm以下的面部小痣）。对于某些严重程度高的，基因检测、头颅核磁等检查评估是否存在高风险因素。

摩擦性苔藓样疹看疾病名称就和摩擦脱不了关系，但也不全是因为摩擦导致！！！那什么是摩擦性苔藓样疹呢？摩擦性苔藓样疹又名儿童性丘疹性皮炎,多发于夏秋季节,常见于学龄前期儿童,男童较女童多见。主要表现为对称分布的针尖至米粒大小皮肤色至淡红色丘疹,表面覆有细薄糠秕状鳞屑,皮损可散在或密集分布,常累及手背、指背、前臂、手腕、肘、膝等易受摩擦的部位。常无自觉症状,偶有轻度瘙痒。该病具有自限性（4-8周）仅仅是摩擦导致的吗？摩擦肯定脱不了干系，其原因不明,可能与接触某些物品(如沙土、玩具等)造成的摩擦刺激为主要原因,其他因素如日晒、病毒感染的作用尚待明确。如何预防及治疗？避免局部刺激是关键，加强保湿很重要，局部治疗可外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂！！保湿霜是皮肤科重要角色，选择合适的保湿霜、做好保湿，疾病治疗事半功倍！！

每个儿童身上都会有或多或少的色素痣，到底如何判断良性？恶性？作为家长，特别的焦虑，不知道该如何处理？现在我们就来聊一聊色素痣那些事儿。首先什么是色素痣？色素痣分为获得性黑素细胞痣和先天性黑色素痣，1.获得性黑素细胞痣是出生后出现的，由良性黑素痣细胞巢组成，在儿童时期其大小和数量均会增加；常分为交界痣、复合痣、皮内痣。2.先天性黑素细胞痣：出生时即有，它的发生与胚胎发育期的局部基因突变相关，全身各处均可发生，大小差异显著。这里的直径指的是预期成年期的最大直径，通过按照头部x1.7倍、躯干及上肢部x2.8倍，下肢x3.4倍来计算。儿童色素痣会变成恶性黑色素瘤吗？恶性黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性肿瘤，其发病率和致死率近年来持续增高。其多发于成人，偶见于儿童。儿童发病多与某些高危因素有关：如先天性巨大黑痣、家族性发育不良痣综合症、有恶性黑色素瘤家族史、着色性干皮病以及长期免疫抑制治疗者。通常表现为皮损不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀、瘤体发展迅速，易破溃出血，可形成不规则瘢痕。瘤细胞常有异形性。家长如何判断宝贝身上的色素痣呢？体表色素痣和黑色素瘤在大体上有很多相似之处，临床上我们可以通过ABCDE原则来帮助鉴别。Asymmetrical：看形态是否对称；Border：看边缘是否规则；Color：看颜色是否改变；Diameter：看直径是否大于6mm；Evolving：看皮损是否有进展哪些部位的痣容易出现恶变呢？1.易摩擦部位的痣：有研究表明，痣的癌变和受到的摩擦以及外界刺激呈正相关。例如，足底、手掌、背部、生殖器等部位，恶变的可能较高。2.长在指端、趾端的痣：长在该部位的色素痣，需要特别注意，因为这是黑色素瘤常见的原发部位。3.长在黏膜的痣：通常在口腔黏膜、结膜、阴道、包皮的色素痣。常为交界痣，痣细胞相对活跃，容易发生恶变。4.暴露部位的痣：长期暴露在外界的痣，由于受到紫外线的刺激，增加痣的恶变率。例如头面部的痣色素痣的治疗方案如何选择呢？1.获得性黑素细胞痣——一般不需要治疗，对于有美容需求者可手术切除-对于位于易刺激的部位（如掌跖及容易摩擦部位）及近期有皮损变化的，需要早期切除；-痣体比较小者，可应用激光，但易复发。2.先天性黑素细胞痣——中小型痣，继发黑色素瘤的发病率并不高，对于是否切除，我们一般遵照ABCDE的原则，如果上述五项出现异常，建议手术切除活检；-巨痣来说，需要定期临床检查，若出现迅速改变（如大小、颜色、形状、炎症、出血、感觉异常等）立即反应及处理；建议5岁以前，每6个月随访一次，之后每年随访一次。健康人群如何预防痣的恶变？1.做好防晒，减少对色素痣的刺激和皮肤黑素细胞的过度激活。（链接皮肤科防晒科普）2.尽量减少摩擦3.定期自我皮肤观察，查看痣是否发生变化。通过对色素痣的大概讲解，各位家长对色素痣应该有了一个初步的了解。其实大多数儿童的色素痣都是良性的，家长无需过度焦虑，多观察多评估，早期发现，早期就医处理即可。若发现自己的宝宝出现有上面情况或存在疑问，应及时就医咨询专业医师。作者：万朋杰、齐珺